泌乳顧問筆記本

我們就從草食動物區開始逛起（？）

從圖表上你可以理解，在新生兒變成鯉魚王之前去餵他，基本上是很少聽到哭聲的，當爸媽在跟我說新生兒哭了就會去餵的時候，我心裡想的都是已經晚了。

習慣哭哭很大聲才有得吃的新生兒，下次會直接跳級去鯉魚王或是猛獸，前面的草食動物跟可愛動物就不演了。

小得意的草食父母與可愛動物父母不要擔心沒逛過其他動物區，基本上越長越大，在這張圖表以外的動物都有機會看見，比如說猴子跟恐龍。

所以說，你家的小孩在哪一區？也不在圖表裡嗎

陪產員/國際認證泌乳顧問 吳唯菱

家庭跟我合作的過程都很有趣，最近的是每一天都會很細很細觀察寶寶，然後來跟我討論寶寶的種種，也問很多問題。其中有一個重複出現的問題，就是寶寶很難安撫，而且都會扭來扭去、踢腿、弓背、抬頭、尋乳反應，但給奶也不要。

意識到這個問題存在很久，於是我請媽媽做紀錄給我，越細越好，一開始我也不知道要做什麼紀錄才好，只好跟媽媽說你記什麼我就看什麼，就算小動作也可以記。

於是我開始一天拿到一份鉅細靡遺的紀錄，連寶寶幾時凝視哪一邊都記了XD，甚至有一天寫到她幾點幾分為寶寶介紹了一遍泡奶的流程，原因是她得放下寶寶去泡奶，為了讓寶寶了解為何必須等待，於是介紹泡奶有以下步驟XDDD（好懂聊）。

這時候媽媽跟我說了：「沒紀錄我都不知道他一天要放這麼多屁。」（第一份紀錄就放了12次）（第二份紀錄也放12次）我一邊跟媽媽聊天一邊檢查發現都是親餵後放屁，於是重點放在媽媽有沒有固定吃的食物，也一邊思考腸絞痛的可能。

最後是媽媽詳細記上的時間透露更多訊息，幾乎是一邊乳房吃沒幾分鐘（最多十分鐘）就會換邊。會這麼頻繁的原因是寶寶時常含上吃一吃就會開始進入難安撫的樣子，她誤以為是沒有奶，就換邊了，但通常狀況沒有變好，另一邊吃一吃還是很難安撫。

所以跟他說明我的猜測是頻繁換奶導致的脹氣，也說明原理，如此一來就明白為何一邊乳房要確實吸軟再換邊。

【前奶、後奶】
媽媽的奶量不錯，噴乳反射旺盛，親餵的時候容易引發噴乳反射。噴乳反射來的時候，乳汁中的水分因為較輕，流動性佳，會比較容易在收縮以及吸力牽引之下，讓水分較多的乳汁一直往乳腺出口集中（前奶），留下水分較少的乳汁在後面慢慢跑（後奶）。

【噴乳反射】
噴乳反射每次都是兩邊一起的喔！不會單邊自己噴乳自己的，要噴就一起。（言盡於此）

【乳糖】
乳汁裡頭有個很重要的成分叫做乳糖，這可是幫寶寶聰明的好東西，它的重要性以後再說，但它的帶來的影響我現在就要說。

有聽過「乳糖不耐症」吧？乳糖是會促進腸胃蠕動的，所以有乳糖不耐症的人，都是感到腸胃絞痛，跑廁所拉肚子。嬰幼兒時期對乳糖的耐受度比成人強大很多，畢竟這時期多多攝取是要發展大腦的，只是太多的時候乳糖會產氣，也會使嬰幼兒的腸蠕動很快。

然後重點在：乳糖溶於水。

所以頻繁換邊，嬰兒會因為一直吃到水分含量較多的乳汁，就一直吃到很多乳糖喔！（會產氣、促進腸胃蠕動<—復習一下）

【後記】
經過調整，給媽媽一個時間間隔，在2-3小時之內固定餵同一邊，這個間隔結束了才換另一邊。第二天交過來的紀錄，整天放5次，也比較不扭來扭去。

即便這麼調整，#寶寶的尿布量也差不多，但是媽媽原本那個很害怕長時間吃同邊乳房會沒有奶的問題，就是另外一個議題了。

瓶餵其實是科學，親餵當然也是，但是瓶餵做不到親餵自然而然的平衡，餵奶不是只有生物的溫飽這麼簡單，瓶餵的時候，嬰兒平躺跟直立之所以差別這麼大，關鍵在「壓力」（物理）。

平躺吃奶時的嬰兒首當其衝的是瓶中水壓，那也就是為何有人會聽到「瓶餵會增加中耳炎的風險」，要說完整一點的話是「平躺著有壓力的餵奶會增加中耳炎的風險」。

外界壓力跟顱內壓力不一致的時候，耳朵最知道，顯著的例子是飛機起降時壓力差對耳朵的壓力，還必須靠開合嘴巴動一動，或是憋氣用力來促使壓力平衡。這樣多人瓶餵平躺的嬰兒，就是因為這樣餵得比較快。

瓶中乳汁源源不絕一直進入口中，協調性強大的嬰兒可以應付，協調性差的嬰兒可能會嗆到。這裡的協調性不單指嬰兒先天條件，還很看重後天有沒有意願給嬰兒壓力平衡的環境。

在瓶餵中間暫停下來的嬰兒基本上都是在微量調整應對水壓的方式，像是停下來喘氣、發出混濁的聲音、出聲哼哼叫、含著不動，照顧者可以停下來等等嬰兒，或是拿開奶瓶讓嬰兒把呼吸調整好再繼續。

但很多時候照顧者會忽略這些「請等我一下」的訊息，在暫停時刻搖晃奶瓶、轉動奶瓶、敲瓶底、製造抖動環境，瓶中液體會因為變動變得壓力不穩定，容易再次誘發吞嚥反射，嬰兒會趕緊再開始他的吸吮。

聽起來很棒？
可是嬰兒剛剛試著協調的學習還沒有完成喔。自己調配節奏的學習一直建立不起來，先建立的是怎麼迴避混亂又高壓的奶水。迴避行為一旦建立，怎麼吃奶都不對。（迴避行為：嗆咳、看到奶就後仰、尖叫、喝兩下就開始轉頭躲奶、奶嘴頭塞進去就開始裝睡）

不要比較誰五分鐘可以喝掉80cc，而你家的不行。你家的願意等你聽到他的訊息，學會跟他合作，你家的好有耐心。

創造一個嬰兒壓力平衡並且可以選擇的環境給他，

【直立】
將嬰兒抱立一點坐在你腿上，最好他的臉就在你的胸前。

【邀請】
奶嘴頭輕輕摩擦人中、嘴唇，等寶寶自己張嘴再給予奶嘴頭。而且等一下寶寶吸吮的律動，不要一開始就插很深。

【平拿】
將奶瓶拿平一點，奶水有進奶嘴頭就好。

【孔徑】
一樣的孔徑寶寶卻喝得慢了，那是他長大了有力氣控速了，要挖開孔洞前先評估寶寶吃奶的表現，要是吃得慢而已不要一下子就挖開。

【調節】
寶寶若是有暫停、發出聲音，等他一下，讓他有機會調整他的呼吸。若是退開奶瓶嘗試幾次都含不久，撤下奶瓶吧，剩下很可惜的感受是你的期待落空卻不是嬰兒該負的責任。

若是「忽然」開始要注意這些，寶寶跟你都會經歷適應期，因為寶寶先前並沒有這樣喝過，所以會顯得吞吞吐吐，半信半疑，看起來邊玩邊吃。而你也因為不常這麼做的關係，所以會對這樣的過程充滿懷疑。你就給他也給自己一點時間吧，要改習慣從來不是一夕之間的事，問自己就知道。為了一個困擾改變一個什麼習慣，都會很需要被陪伴著，找個泌乳顧問陪吧，才不會一直在不確定的情緒裡。

最近的個案都是嗆奶嚴重，你知道嗎？需要調整的都不是嬰兒，都是大人餵奶的節奏。

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國際認證泌乳顧問 林憶淳《哺乳諮詢–瓶餵姿勢為什麼重要？》
國際認證泌乳顧問/物理治療師 楊佩瑜 尊重寶寶從餵食開始—談嬰兒主導式瓶餵
國際認證泌乳顧問/婦產科醫師 陳鈺萍 翻譯 嬰兒主導瓶餵技巧
國際認證泌乳顧問/小兒科醫師 楊靖瑩 寶寶主導式的瓶餵

我們今天就來直球對決這個議題。

親餵會讓乳房下垂嗎?

有些媽媽在做哺餵的選擇上會有「親餵會讓乳房下垂」的擔憂。首先，乳房下垂的決定因素很多，遺傳、抽菸、懷孕次數、孕前乳房大小、還有年齡。維基百科

但我知道這些目前來說都沒人管，最重要的還是親餵會不會讓乳房下垂？

先認識「庫柏氏韌帶」（Cooper’s ligaments）
它是一種結締組織。像是網袋，從鎖骨下方延伸到乳房，與乳房的組織交錯在一起，懸吊住乳房，抵抗乳房重量。 所以庫柏氏韌帶如果因為壓力導致彈性改變，胸型是真的很有可能因此改變。

各位最關心的孕期跟哺乳期，是如何影響的呢？

一、孕期

▍乳房會隨「每次懷孕」而增長。

是的，每次！這句話的意思是，第一次懷孕就增長了。第二次懷孕的時候，乳房會根據第一次乳房增長後為基底「再長」，以此類推。

▍孕期時增加的體重一下子太多太快

增加體重太多會讓乳房變重太快，還是不要超出醫生建議的健康體重增加準則吧。

二、泌乳期

▍乳房充血、頻繁久脹，讓乳房長時間變重很久。

▍退奶退太快

如果有退奶的需求，一般我們會比較建議漸進式退。如果先前已經有乳汁分泌太過旺盛的情形，或是正在大脹貿然退掉，乳腺萎縮速度太快，都蠻挑戰庫柏氏韌帶的彈性的喔。

我都還沒提到親餵。那是因為有沒有親餵根本不是造成乳房下垂的直接關係。即便為了胸型選擇純擠出瓶餵，其實反覆脹奶跟親餵的條件是一樣的。

• 我就想生小孩
• 分泌母奶給小孩
• 還想要胸形漂亮
• 不行嗎？！

沒有不可以（被壓力逼到牆角），那你要不要試試看：

一、親餵。隨時被喝掉乳房不會脹這麼久，喔對了，不是只有嬰兒要喝的時候跟你討你才可以給，你想餵的時候也邀請你的嬰兒過來上工喔。

二、按時擠奶。通常已經有擠奶作息的媽媽身體會被馴化，會在對的時間脹起來，其實也是很好操控乳房變重的時間，但是這適合作息規律的媽媽啦，作息一不注意就亂掉更徒增塞奶風險。

三、保養乳房。

▍按摩保養乳房當然對維持乳房的彈性助益很大←是不是該幫自己約個SPA了？
▍選對的內衣尺寸穿也是非常重要的，很多人其實都穿了不合自己胸型尺寸的內衣很久了，穿太小壓迫組織，穿太大沒有支撐效果，現在很流行夜間胸型保養內衣，泌乳期媽媽就更要注意尺寸的挑選了（塞奶總在深夜裡）。

高麗菜是我在諮詢的時候常出現的救援，其實它的功效大部分人都知道，但因為它是顆蔬菜這種親民的形象讓人家不免懷疑（？），在有個案問我：「請問要煮幾片」之後，我決定寫這篇文章。

高麗菜是有效的。<－我就長話短說。
請用生的、是生的、不要煮。

它的功效是鎮定跟消炎，是、有、文、獻、佐、證、的。

─高麗菜使用時機─
乳房上有硬塊，微發痛的時候、乳腺炎照護期間。
約是在親餵、擠奶前就可以敷上，若是頑固的硬塊，可以全天候敷上。

─高麗菜該怎麼貼敷─
先洗淨葉片擦乾葉片上的水分，拿乾淨葉片（生的）覆蓋在硬塊之上，可以撕下略大於硬塊範圍，整個覆蓋。葉梗處難貼合就拿葉片處。若是乳腺炎照護期，或是整個乳房都是患部，可以取比較外層的葉片，將碗狀葉片整個覆蓋於乳房上。用整個葉片難免覆蓋到乳頭乳暈，這兩處比較敏感，所以可以挖洞讓乳頭乳暈伸出。

─要不要換新葉─
既然我們利用的是葉片中的酵素，酵素是會因為氧化跟溫度作用逐漸失去活性的，貼敷於皮膚上有體溫，貼在皮膚上的葉片萎縮的速度會比放室溫快，軟化的葉片在提醒你：「該換新葉了」，取下軟化的葉片，讓新鮮葉片酵素繼續接下來的工作吧。（所以說啊，就別煮它了吧。）

─高麗菜會一直掉啊─
這是技術活，拿美容膠帶貼上，或是塞進哺乳內衣裡吧。分享我個案的做法：她老公用繃帶把高麗菜跟他老婆半身性的捆在一起。（我明白你的決心了，可以放了你老婆嗎？）

─停止高麗菜貼敷─
若是硬塊已經有明顯軟化，就可以停下來了。但若是硬塊明顯惡化，也別敷了，看醫生吧。

─敷過的高麗菜可吃？─
可以喔~，它是蔬菜，不過它現在是失去靈魂（酵素）的蔬菜，有時候蔬菜的鮮甜就在於我們在它新鮮有活性的時候料理它，所以我通常會建議一半拿來敷用，一半趁新鮮食用。

─使用高麗菜的注意事項─
因為利用高麗菜是利用在它的酵素，所以若是持續貼在皮膚上是一種長時間的刺激，可能會有紅癢的皮膚問題，這時候不用緊張，拿下高麗菜改為濕毛巾冷敷，等皮膚狀況好一點再貼回來。

─不愛高麗菜，它不准靠近我─
那馬鈴薯妳喜歡嗎？可以替代高麗菜的是馬鈴薯，用削皮刀削下大薄片馬鈴薯片，覆蓋於硬塊之上，氧化變色了就換新削下的。馬鈴薯跟高麗菜作用跟程度有些不同，但也是可以替一下，如果妳真的很痛恨高麗菜的話…….

可是！它畢竟是蔬菜不是藥，它有科學佐證的功效，使用的時機點對了，用法也對了，可以幫上忙，但對於高麗菜期待成藥品是不對的。不太確定的話看醫生或是洽詢泌乳顧問吧。

國際認證泌乳顧問/陪產員 吳唯菱

一、我到府後第一件事，「用七字訣洗手」，我會站在洗手台那裡20秒以上，請等我一下。

※衛福部所推動的洗手七字訣在此，現在都還是防疫關鍵時刻，建議大家還是在洗手時唱完一首生日快樂歌～尤其是家中有嬰幼兒、孕婦與高齡長輩的朋友，把手洗乾淨永遠是正確的！

二、口罩我是一定會戴的。（其實沒有疫情也是戴的）

三、觸診幫助我的評估工作更完整，我會碰到您與您的寶寶。

四、與我預約諮詢14天內若有出國史或接觸史，請告知，我會將訪視服務轉型，盡力幫忙，還請讓合作前的風險資訊保持透明。

五、產後若需要訪視，僅限在您的府上，醫院訪視暫時暫停。

六、請產前把握哺育行前課程，以便產後能夠準確了解哺餵困難的方向，我就能更有效率的協助您。（這點最重要！）

※行前課程像是母乳支持團體啦，產前一對一諮詢啦，泌乳顧問提供的產前課程等等的。

國際認證泌乳顧問／陪產員 吳唯菱

我知道你們不一樣。

好期待有一天能夠在個案口中聽到這句話。

「希望人們可以判別泌乳顧問與通乳師的差異」這是我在2017年所許下的心願。

漸漸的因為幾位前輩夥伴的積極推廣與倡議，有越來越多人認識到國際認證泌乳顧問這項專業了，我也越來越少聽到個案提到通乳二字。

但究竟International Board Certified Lactation Consultants（IBCLC）國際認證泌乳顧問能提供什麼服務呢？

我想先從我如何成為一位國際認證泌乳顧問說起。

我的孩子，纖細又高度敏感，是大家口中所說的高需求寶寶，因為沒有安全感，他用哭聲表達對初來乍到的不適應。

對於嬰幼兒發展過程不理解，不知道要如何應對，面對這麼高需求的孩子，新手父母完全措手不及，不只是在孩子啼哭時不知所措，在醫院面對醫護人員的醫療措施不知道該如何應對，對長輩親友甚至隊友不知道如何表達的關心更是壓垮我的身心。

我從來沒有想到過，照顧一個新生兒會是這麼困難的一件事。一個孩子加入家庭中，居然會造成這麼大的改變。

大概花了一年多的時間，我與先生和孩子透過相處，逐漸了解彼此，雖然過程有一些艱辛坎坷，但我也因此在追求解決方法的同時，找到了我的志業－【IBCLC國際認證泌乳顧問】一個能夠協助新手父母學會規劃新生兒照顧方案的職業。

不是醫療背景出身，可以獲取IBCLC執照嗎？

在取得證照之前，我不只一次的懷疑著。

非醫護人員若是要養成「國際認證泌乳顧問」，必須修習基礎醫學學分，其中包含生理學、心理學、社會學、營養學，等學科。

此後還要深入泌乳專科核心課程，練習諮商技巧，在資深認證泌乳顧問指導下，紮實的累積臨床時數500小時以上。

這樣就能取得國際認證泌乳顧問執照了嗎？

不。這樣子才取得考試的門票。

而且報名費很貴，而且考試具有相當鑑別度，並不容易輕易過關。

在這過程中我與同梯夥伴們一層一層地爬梳，
關於協助新手家庭哺餵新生兒所會碰觸到的領域。

不是社會學學者，卻要試著理解現代母職為何艱辛。
不是心理諮商師，卻要試著相依媽媽的情緒。
不是醫護，卻謹守醫療倫理。

這張證照考驗的究竟是什麼呢？
應考的路上我不斷思索，
執業的這些年來我也持續探究著。

在國外，擁有這張職業的專業工作者是被納入社會保險給付，成為醫療系統的一部分。產前或是從醫療院所或是助產師陪伴產檢與接生工作，產後，則由泌乳顧問接棒，擔負訪視、照護、支持母嬰的任務，協助新手家庭展開育兒之路的起點能夠有所依靠。

國際認證泌乳顧問International Board Certified Lactation Consultants（IBCLC）

如果要用最平易近人的方式說明國際認證泌乳顧問能夠為你帶來的價值，我想先談談孩子的需求。

寶寶初來乍到這個世界，正開始探索自己該如何在迥異於胎兒時期在子宮內的環境生存，生理需求不脱吃、玩、睡三大事。因為不再與媽媽臍帶相連，透過由口腔攝取乳汁、進食、開始吃副食品，變成為嬰幼兒開始與外在環境互動的重要管道，而哺餵孩子的方式就也與你想要如何養育他緊密相關，你們的教養方式也此刻開始落實。

IBCLC國際認證泌乳顧問的專業就以吃為主軸，陪伴著新手媽媽爸爸認識孩子所發出的生理訊號，並尊重寶寶媽媽和爸爸需求，找到最適合你們陪伴孩子探索世界的方式，並依此設計適合你們的養育計畫。

也因此在與每一位諮詢者接觸的一開始，我都會強調我是泌乳顧問不是通乳師，期待越來越多我的個案能在第一時間就說「我知道你們不一樣」。

我所能提供的服務項目

簡要將我所能提供的服務做分類，列舉如下：

產前產後哺乳協助｜副食品銜接｜照護計畫擬定｜離乳規劃｜兩足歲以前親子互動課程

如果你正在備孕、孕期中，或是孩子已經來到身邊正面臨哺餵相關的困擾，歡迎隨時與我預約諮詢時間，討論適合寶寶與你的哺餵照顧方案。

後續我也將會針對相關議題做更進一步的分享，如果你想快一步了解我從工作中學習的心得與紀實，可以先到我的FB粉絲專頁看看喔！